Хелминтоза – хелминтни заболявания, причинени от хелминти – кръгли и плоски, по-рядко пръстеновидни и шипоглави паразитни червеи. Хелминтиазите се характеризират с хронично протичане и системни ефекти върху организма с развитието на абдоминални, алергични, анемични синдроми и хронична токсикоза; увреждане на белите дробове, черния дроб, жлъчните пътища, мозъка и органа на зрението. При диагностицирането на хелминтни инфекции се използват лабораторни (хелминто-овоскопични, хелминто-ларвоскопични, серологични) и инструментални (рентгенови, ендоскопски, ултразвукови и др.) Методи. Лечението на хелминтните инфекции зависи от вида на паразита и включва специфична (антихелминтна) и патогенетична терапия.
Обща информация
Хелминтните инфекции са хелминтни инвазии, причинени от различни видове нисши паразитни червеи - хелминти. Хелминтиазите имат хроничен ход, придружени от изчерпване на организма и намаляване на естествените му защитни сили. В структурата на хелминтиазите водещи места заемат ентеробиозата, аскаридозата, анкилостомозата, трихуриазата и токсокарозата.
Според официалната статистика процентът на заразяване на населението на нашата страна с хелминтози е 1-2%, но в някои региони достига 10% или повече. Проблемът с нарастващата честота на хелминтиазите е от значение не само за инфекциозните заболявания, но и за педиатрията, терапията, хирургията, гастроентерологията, дерматологията, алергологията, урологията и други области на практическата медицина.
Причини за хелминтоза
Към днешна дата са известни повече от 250 патогена на хелминтоза при хората; Най-често срещаните от тях са около 50 вида. Хелминтите, паразитиращи в човешкото тяло, са представени главно от кръгли червеи (клас Nematoda) и плоски червеи (клас метили - Trematoda и тении - Cestoidea); По-рядко заразяването на хората става с пръстеновидни (Annelida) и акантоцефала (Acanthocephala). Представители на кръглите червеи включват острици, кръгли червеи, трихинела, камшичести червеи; тении - говежди, свински и джуджета, ехинококи, широка тения; метили - котешки и чернодробен метили.
Жизненият цикъл на хелминтите включва етапите на яйце, ларви и зрели форми. В зависимост от характеристиките на развитието на паразитните червеи и пътищата на заразяване, хелминтните заболявания се разделят на биохелминтози, геохелминтози и заразни (контактни) хелминтози.
- Геохелминти са по-голямата част от кръглите червеи (нематоди). Етапите на развитие на яйцата и ларвите на геохелминтите протичат в почвата при определени условия на температура и влажност. Заразяването с геохелминтоза става при неспазване на личната хигиена, консумация на вода, плодове, зеленчуци, замърсени с паразити, или контакт с почва, замърсена с фекалии. Геохелминтозите включват хелминтни заболявания като аскариаза, анкилостомоза, трихуриаза, стронгилоидоза.
- Към номерабиохелминти принадлежат към метили (трематоди) и тении (цестоди), както и някои видове нематоди. За да достигнат инвазивен стадий, те се нуждаят от промяна в един или двама междинни гостоприемници, които могат да бъдат риби, ракообразни, мекотели и насекоми. Причинителите на биохелминтозата навлизат в човешкото тяло чрез ядене на месо или риба, които не са претърпели достатъчна термична обработка, или пиене на сурова вода. Представители на биохелминтозата са дифилоботриоза, клонорхиаза, описторхоза, тениоза, тениаринхиаза, трихинелоза, фасциолиаза, ехинококоза.
- К заразни хелминтиази принадлежат към инвазии, които се предават от човек на човек чрез личен контакт, чрез общи тоалетни принадлежности, съдове, бельо или чрез самоинфекция. Това са ентеробиоза, хименолепиаза, стронгилоидоза, цистицеркоза.
Класификация
Хелминтните инфекции се класифицират в зависимост от биологичните характеристики на хелминтите, начина им на съществуване във външната среда, пътищата на инфекция и местообитанието в човешкото тяло. Като се вземат предвид биологичните характеристики на патогените, се разграничават следните:
- нематоди (аскариаза, ентеробиоза, трихуриаза, анкилостомоза, некаториаза и др.)
- цестодиази (тениоза, цистицеркоза, хименолепиаза, тениаринхиаза, ехинококоза)
- трематоди (описторхоза, клонорхиаза, шистозомиаза, фасциолиаза).
Въз основа на начина на съществуване на паразитни червеи в околната среда се разграничават геохелминтози, биохелминтиази и контактни хелминтози. Инфекцията с хелминтиаза може да възникне чрез храна, вода или перкутанен път. В зависимост от локализацията на патогените в човешкото тяло, хелминтните инфекции се разделят на:
- Чревни. Човешките черва са паразитирани от патогени на аскаридоза, ентеробиоза, анкилостомоза, трихуриаза, стронгилоидоза, трихостронгилоидоза, дифилоботриоза, тениоза, тениаринхоза, хименолепиаза и др.
- Извънчревни. Екстраинтестиналните хелминти могат да живеят в черния дроб, жлъчния мехур, кръвоносните съдове и подкожната тъкан. Екстраинтестиналните паразитози включват филариоза, дракункулеза, описторхоза, шистозомиаза, фасциолиаза, клонорхиаза, парагонимоза, трихинелоза, цистоцеркоза и др.
Освен това, в съответствие с принципа на локализация, се разграничават луминални (включително чревни) и тъканни (кожни и висцерални) хелминтиази.
Симптоми на хелминтиаза
Клиничната картина на хелминтиазите е много разнообразна и се състои от общата реакция на имунната система в отговор на инвазията на паразити и органоспецифични лезии. По време на хелминтозата се разграничават остри или ранни фази (от 2-3 седмици до 2 месеца) и хронични фази (до няколко години). Основните патологични ефекти на хелминтите върху човешкото тяло включват токсико-алергични реакции, механични увреждания на органи и тъкани, хранителен и витаминен дефицит и намалена имунологична компетентност.
Остра фаза
В острия период на хелминтозата основните прояви се дължат на токсично-алергичния ефект на паразитните червеи върху тялото. Пациентите получават треска, кожен обрив, мускулна болка и лимфаденопатия. Често се развиват абдоминален синдром (диспепсия, коремна болка), белодробен синдром (суха кашлица, бронхоспазъм, задух), хепатолиенален синдром (увеличен черен дроб и далак), астеновегетативен синдром (апатия, умора, нарушения на съня, раздразнителност).
Хронична фаза
В хроничната фаза на хелминтозата преобладават органоспецифични лезии, причинени главно от механична травма на мястото на опаразитяване на хелминтите. По този начин определящите фактори в хода на чревната хелминтоза са диспептичните разстройства и коремната болка. Нарушаването на процесите на абсорбция в червата е придружено от полихиповитаминоза и прогресивна загуба на телесно тегло. Желязодефицитната анемия е чест спътник на чревната хелминтоза. При масивна хелминтна инвазия е възможно ректален пролапс, развитие на хеморагичен колит и чревна обструкция.
В хроничната фаза на хелминтозата, която протича с първично увреждане на хепатобилиарната система, може да се появи обструктивна жълтеница, хепатит, холецистит, холангит и панкреатит. В случай на миграция на острици по време на ентеробиоза е възможно развитието на персистиращ вагинит, ендометрит и салпингит.
Хроничният стадий на стронгилоидоза протича с образуването на язви на стомаха и дванадесетопръстника. При трихинелоза могат да бъдат засегнати сърдечно-съдовата система (миокардит, сърдечна недостатъчност), дихателните органи (бронхит, бронхопневмония) и централната нервна система (менингоенцефалит, енцефаломиелит). Поради инвазията на лимфните съдове от филариаза, филариатозата често развива лимфангит, лимфедем на крайниците с подуване на млечните жлези и гениталиите. При ехонококоза се появяват кисти на черния дроб и белите дробове, а когато се нагноят, са възможни усложнения под формата на гноен перитонит или плеврит.
На фона на хелминтозата при деца и възрастни, ефективността на превантивната ваксинация и реваксинацията намалява, в резултат на което не се постига необходимото защитно ниво на имунитет. При наличие на съпътстващи заболявания, хелминтиазите променят и утежняват хода си. Резултатът от хелминтозата може да бъде възстановяване (с естествена смърт или експулсиране на хелминта) или остатъчни явления, често с инвалидизиращи последици.
Диагностика
Въз основа на клинични и епидемиологични данни хелминтиазите се диагностицират главно в хроничен стадий. За идентифициране на причинителя на хелминтозата се използват специални лабораторни методи: микрохелминтоскопски (остъргване за ентеробиоза), хелминто-овоскопски (изследване на изпражнения за яйца на червеи), хелминто-ларвоскопски, серологични (ELISA, RIF, RSK, RNGA), хистологична копрология. Материалът за изследване за откриване на яйца, ларви или фрагменти от зрели хелминти могат да бъдат изпражнения, повръщано, дуоденално съдържание, храчки, урина, кръв, кожни биопсии и др.
При чревни хелминтиази информативни могат да бъдат кожни алергични тестове с антигени на хелминти. За да се идентифицират и оценят тежестта на органоспецифичните лезии, инструменталната диагностика се използва широко: ултразвук на черния дроб, панкреаса, FGDS, колоноскопия, ендоскопска биопсия, радиография и CT на вътрешните органи, чернодробна сцинтиграфия.
Лечение на хелминтоза
Холистичният подход към лечението на хелминтни инфекции се състои от етиотропна и синдромна терапия. Специфичното лечение включва предписване на антихелминтни лекарства, като се вземат предвид вида на хелминта и етапа на инвазия. Ефективността на обезпаразитяването се оценява въз основа на резултатите от повторно паразитологично изследване. За етиотропна терапия на хелминтиоза се използват следните групи лекарства:
- антинематода
- антицестодиаза
- анти-трематода
- широкоспектърни лекарства.
При чревни хелминтози към основното лечение се добавят антибактериални лекарства, ентеросорбенти, ензими, пробиотици и др. Симптоматичната терапия за хелминтиаза може да включва предписване на антихистамини, интравенозни инфузии, витамини, сърдечни гликозиди, НСПВС и глюкокортикоиди. При ехинококозата основният метод за лечение на пациентите е хирургичен (операция на чернодробна киста/абсцес, ехинококектомия).
Профилактика
Профилактиката на геохелминтозите се осъществява чрез хигиенно обучение на населението, защита на околната среда от фекално замърсяване и възпитание на децата на правилата за лична хигиена. По отношение на предотвратяването на разпространението на биохелминтоза важна роля играят обезпаразитяването на домашните животни, ветеринарно-санитарния контрол върху продажбата на месни продукти и внимателната термична обработка на месото и рибата. При профилактиката на контактните хелминтози основното значение има прекъсването на механизма на предаване на патогени в организирани, предимно детски, колективи. Препоръчително е да се провежда сезонна лекарствена профилактика на хелминтиаза в семействата (например албендазол), редовно паразитологично изследване на деца и рискови групи.